中医基础知识♀器官捐献
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主要有气血津液、脏象、经络、形体官窍等内容。
气血津液主要阐述气血津液这些人体生命活动所需的基本物质的生成、作用及其相互关系。
脏象则以五脏为中心阐述五脏、六腑、奇恒之腑、以及相关的形体、官窍、情志、液体的作用及其相互关系,也包括五脏系统与自然界的关系。
经络主要阐述经络的概念和基本生理功能;十二正经概念、分布、走向与交接规律、循经路线、流注次序以及与脏腑的关系;奇经八脉的循行路线、功能;别络、经别、经筋、皮部等内容。
形体官窍主要讨论了皮、肉、筋、骨、脉;眼、鼻、耳、口、舌的功能及与脏腑、经络的关系。
(三)中医学关于疾病的理论知识
主要包括病因、发病以及病机内容。
病因讨论了外感六淫和疠气;内伤七情太过;病理产物性病因如瘀血、水湿痰饮、结石;以及过劳、过逸、饮食失宜、外伤、用药不当等病邪的性质、致病特点等内容。
发病学认为疾病的发生是由于阴阳失去平衡协调。发病的两要素是正气和邪气。外界环境、体质和情志等是影响发病的重要因素。发病途径主要是外感和内伤。发病类型则包括新感即发、伏而后发、徐发、继发、复发等。
病机是阐述疾病发生、发展、变化的一般规律,主要有:邪正盛衰、阴阳失调、气血津液代谢失常和内生五邪等;还讨论了疾病的传变与转归。
(四)中医养生和治病原则
养生即保养生命,包括强身,防病,延寿三项内容。其实施主要在于适应自然规律、重视精神调摄、加强体能锻炼、谨和寒热五味、防止病邪侵害等方面,并介绍了中医养生常用的方法。
治疗原则主要讨论治疗疾病的基本原则和一些具体的治疗方法:如早治防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调理脏腑以及因时、因地、因人制宜等内容。
四、中医理论体系的主要建构方法
中医理论体系的建构方法亦有人称之为主要思维方法,它们促成了理论体系的形成。中医学非实验医学,其理论主要来自于临床实践,因此,与西医相比,明显不同之处是中医着重于宏观、整体上的尤其是功能方面的研究,而微观方面的尤其是形态结构方面的观察和研究则有所轻慢。中医理论受古代哲学影响很深,在中医医学术语和理论中常常看到哲学的内容。中医是如何把临床经验上升为理论的呢?中医是如何从宏观、整体上建立起人体生理、病理以及诊断防治疾病的整套理论体系的呢?这就需要我们对中医理论体系的建构方法(或思维方法)有一个了解。现就中医学的主要思维方法分述如下:
(一)取象比类
《素问·示从容论》说:“援物比类,化之冥冥”,所以,中医又常把这种方法称为援物比类法或比照类推法。此方法是根据被研究对象与已知对象在某些方面的相似或类同(援物、取象),从而认为它们在其他方面也可能是相似或类同的(比类),由此推导出被研究对象的其它性状。这是由一事例推测到另一事例的方法。这种方法是科学认识过程中获得新知识的重要手段。中医理论体系中,比照类推是一常用的方法,尤其是与自然现象的比照类推,与五行属性的比照类推。例如:《素问·八正神明论》说:“天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉”。这段话意思是说,气候温和,日色晴明,则人的血液流行滑润,而卫气浮于表,血容易流通,气容易行;气候寒冷,天色阴霾,则人的血行滞涩不畅,而卫气沉于里。这是古代医家在认识人与自然相应的基础上,将温度、阳光对水的影响推及温度、阳光对人气血的影响而得出来的结果(或认识)。
又例如,脾在五行中属阴土。土有生化、承载、受纳的特性;而阴土则喜燥而恶湿,类推脾亦有此特性,若脾不运化、或湿浊内停则会生病。
又例如,自然界,树叶或树枝之所以会摆动,这是由于风吹动的缘故,风大猛烈更会将整棵树推倒。由此推之,人体出现不自主的振颤、摇动,甚或突然倒仆,半身不遂等亦是风引起。随着认识的加深,认为风有内外之分,自然界的气流动太快而为风,此风是外风,从外侵袭人体。治疗当用祛风药。而类比之,人体内的气动得太快亦会成风而使人得病,此谓内风。正如清代叶天士在《临证指南·中风》中说:“内风乃身中阳气之动变”。上述的病变,主要是内风引起,尤其是多由于肝阳上亢,肝风内动而致,治当平肝熄风。这是用比照类推法来探求病因的例子。
中医更常常参照兵法而类比医学,如《灵枢·逆顺》说:“兵法曰:无迎逢逢之气,无击堂堂之阵。刺法曰:无刺熇熇之热,无刺漉漉之汗”。这是将战斗进攻时机与治病用针时机进行比照类推。
中医也常在日常生活观察中提炼事例而类比:如在治法上,有“釜底抽薪”法、“增水行舟”法等等。
比照类推法对于建立中医理论是起了很大作用的。但该法也存在着局限性。因为事物之间存在着同一性与差异性,同一性提供了比类的逻辑依据,差异性则住住会得出错误的比照类推结论。相似的两个对象之间总是有一定差异,如果要推导的内容正好是它们差异之处,那么结论就可能是错误的。例如:花、叶类中药,其质轻,轻则轻清上浮,所以认为有升、散的作用。果实类中药,其质重,重则沉降,所以认为有沉降作用。但旋复花、大青叶等花、叶类药,其性却反降,有降逆的作用;蔓荆子、苍耳子等果实类药,其性反升,有发、散作用。因此,对此得出的结论,还必须通过实践加以检验。
(二)司外揣内
司外揣内法,是指通过观察事物外在表象,以揣测分析其内在状况和变化的一种思维方法。亦有人称作“以表知里”。前人早就已经认识到,事物的内部和外部,相互间是着密切联系着的,“有诸内,必形诸外”。内在的变化,可通过某种方式,在外部表现出来,通过观察表象,可一定程度认识内在的变化机理。这一方法远在古代,就已经在其他自然学科中被采用。如《管子·地数》说“上有丹砂者,下有黄金;上有慈石者,下有铜金;上有陵石者,下有铅锡赤铜……”这便是司外揣内法在地质学方面的应用。
这种方法亦是中医学常用的方法。脏象学说主要就是以此为方法来揣测、分析、判断内脏的内涵。脏者藏也,即是藏在于体内的器官;象就是脏腑表现于外的生理、病理现象。也就是说,脏象学说就是借助对外在生理病理现象的观察分析,来揣测判断内在脏腑的功能特点。例如,通过对脉象、舌象、面色及心胸部症状等外在征象和症状的观察分析,就可以了解心主血脉功能的正常与异常,并由此作出诊断,决定治疗。又例如,根据声音的低微还是响亮,可以判断肺气虚还是不虚;据舌色鲜红还是正常,可以判断体内有热还是正常等等。中医诊断学的内容大多是以此方法建立起来的。由表测里方法与现代控制论“黑箱”方法有所类同。对于内部有着复杂联系又不便于打开,或打开后可能干扰破坏原有状态的研究对象(例如生命活体变化的过程),借“黑箱”方法,通过对输入信息和输出信息之间关系的对比研究,常可测知该对象内部的大致联系及其变化规律。
(三)揆度奇恒
揆度奇恒即对比,就是考察两种或两种以上对象之间不同与相同之处。对比方法,是对客观世界进行认识活动的基础,是逻辑规律和各种科学方法的前提。《黄帝内经》明确有“揆度奇恒”的说法。“揆度”即衡量;“奇恒”即异常和正常的意思。“揆度奇恒”即是对一般正常情况和异常情况进行对比,找出不同之点。在中医学中,对比法的应用主要有下面几种:
1.与正常人对比,从而发现异常例如:正常人是一呼,脉搏跳动2次,一吸,脉搏跳动2次,加上呼吸间歇跳一次,共五次。医生诊病时,可以把自己作为一个正常人来与病人相对比,若一呼一吸,病人脉搏分别跳动一次叫“少气”;一呼一吸分别跳动3次为躁,此人患热性病病;若一呼跳动4次以上则予后较差。
2.正反二者对比,揭示生理现象或相反的病理证候如:淡红舌、薄白苔是正常舌象,医生诊病时以之为参照,若舌淡白苔白则为虚为寒;相反的舌红苔黄则属热;舌质苍老为实证,舌质淡嫩为虚证。通过寒热、虚实正反外象的对比,二者的鉴别要点就显得十分清楚了。
3.通过两类不同事物的对比,发现同一类事物的共同特征例如:人体内有五脏六腑。通过五脏功能与六腑功能的对比,可以发现五脏是以贮存人体的精气为主,如肝藏血,肺主气,肾藏精,这些脏器将精华物质贮存于内,不使其外泄而耗损。而六腑则是以受纳消化饮食物并传送为主要功能,当受纳,消化吸收后则排空,以利下一次饮食物进入。通过这一对比,则发现前者功能的特点是贮藏而内守为主;后者的功能特点是受盛和传化水谷,小肠、大肠等交替排空而不能久藏。故《素问·五脏别论》说:“所谓五藏者,藏精气而不泻也……六腑者,传化物而不藏。”所以在防治或养生时,要注意让五脏精气保持充盈,让六腑保持通畅。
由此,我们可以体会到,通过以上的对比,有助于人们认识人体的各种生命活动,从而帮助构筑医学理论。
(四)试探和反证
试探,即对研究对象先作一番考查,尝试性地提出初步设想,采取相应的措施,然后,根据实践结果,再对原设想作适当的调整,以决定下一步措施的一种思维方法。
古代医家常借助试探来审视病因,进行辨证,因此,又常被称作“审病法”、“消息法”。东汉·张仲景在《伤寒论》中就有一段应用试探法进行审视病因,进行辨证论治的精彩论述:“……若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满,不能食也”。这是先用小承汤来试探病人有无燥屎的方法。在较为复杂的病症或疑似难辨之证的认识和治疗中,这种方法的意义尤为突出。明·张介宾在《景岳全书·传忠录》中曾有一段经验之谈:“若疑其为虚,意欲用补而未决,则以轻浅消导之剂,纯用数味,先以探之。消而不投,即知为真虚矣。疑其为实,意欲用攻而未决,则用甘温纯补之剂,轻用数味,先以探之。补而觉滞,即知其有邪也。假寒者略温之,必见烦躁;假热者略寒之,必加呕恶。探得其情,意自定矣”。这里,张氏介绍了用试探法从难辨的证中辨别虚、实、寒热证的经验。
反证,是从结果来追溯或推测原因,并加以证实的一种逆向的认知方法。试探与反证两种方法既有联系,又有区别,它们都有从结果进行反推,不同之处是试探法要事先采取一定措施,然后,观察其结果;而反证则无需这一环节。
反证法在中医学中应用很广,中医理论的形成,不少内容是从反证法得来的。例如,肝血虚的病人,容易出现眼蒙,视物不明等,用益肝的药物治疗,随着肝虚恢复而眼的症状消失;火盛的病人出现目赤肿痛,用清泻肝火的药物治疗,随着肝火退而目赤肿痛消失。由此,反证肝与目有密切的关系。又如,某病人,患的还不清楚是何证,但用活血祛瘀的药物治好了。因而,可以考虑可能是血瘀证,甚至可能还会由此而发现血瘀证有新的症状。中医常说的“审症求因”就是典型的反证法。它通过对症状和体征的仔细分析、甄别,从结果出发去追索反推出新的病因。
可见试探与反证这两种认知方法在中医学中都被广泛应用。
(五)演绎
演绎,即从一般推导出个别的思维方法。人们以归纳得出的一般共性的结论为依据,去研究尚未深入研究的对象或新事物,可得出新的结论,如此推理下去,又可得出许多新的结果。
例如:阴虚常有一些共同表现:潮热、盗汗、口干、舌红少苔、脉细数等,则肝阴虚、肺阴虚、肾阴虚的症状,除了有肝、肺、肾各自的特定症状外,必然还有阴虚的共同表现;阳虚也常有一些共同表现如:畏寒、肢冷、舌淡、苔白、脉迟无力等,则肾阳虚、脾阳虚的症状除了脾肾各自的定位症状外,必然还有阳虚的共同表现。
五行的各自特性、阴阳的各自特性都可看作是一般的共性的东西用于推导。如心在五行属火、主神志、开窍于舌。而火的特性,具有温热,上升的特性。因此,心火旺则会出现烦躁失眠,口舌生疮等火热上炎的症状,此时,当清心泻火,当心火被清,证候自消。脾在五行属土,土的特性是具有生化,承载受纳等性质或作用。由此得出脾可以受纳水谷,为气血化生之源,脾为后天之本的认识。
中医学中,演绎法的使用常常与五行学说,阴阳学说以及气一元论是分不开的。
上述的思维方法,今天,在各门学科中仍然普遍使用。例如,平常实验研究就常用对比法,实验时,按需要设立多组,实验后对比各组,尤其是与正常组相对比,看是否有差异。又如,西医常在动物身上制造病理模型,以进行病理、药理、毒理学的研究,这就是比照类推法的应用。遇到疑难的疾病,一时未能诊断时,西医往往会采用“诊断性治疗”的方法,这便是试探法的应用。但是,中医应用这些方法时,是在古代哲学思想、人文观念及中医自身的整体观念指导下进行的,这是中医思维方法的特色所在。
气一元论
概述
气一元论,又称“元气论”,是中国古代哲学中一个重要的范畴。它萌生于先秦,经后世贤哲的不断充实,发展成为对中国传统文化具有深刻影响的哲学思想并渗透到中医学中,成为古人认识世界进而认识人体的自然观。
一、基本概念
气一元论中的“气”,是指构成自然界万物的、十分活跃的微细物质。
气概念的起源:气的概念源于古人的日常观察,人们发现天上的云,流动的风,上升的蒸气,弥漫的烟雾等都是漂忽而无形无状之物,在先秦文献中,风与气常是通用的。再进一步观察到无形的风、气、云等变化可引起各种自然变化。如:风吹云动,云聚成雨,雨滋万物。从而逐渐产生出“有形生于无形”的观念。这类无形之物最终被命名为“气”,据“有形生于无形”的观念,自然界一切有形的具体事物,均由这类无形之气变化而成。因此哲学意义上的“气”实际就是构成自然界万物最基本、最原始的物质。
“元气”又可称为“原气”。即气是自然界万物的本原之意。又由于气是极其精微的无形的精粹物质,故又可称“精气”。
二、主要内容
(一)气是构成自然界万物的本原
古代哲学家认为,自然界一切都是气构成的,气是天地万物的本原。在宇宙演变之初,那种充斥弥漫着整个宇宙的浑浑沌沌、性状飘渺无定的无形物质可以理解为气。气之轻清者,散而为天;气之重浊者,凝而为地。在气的作用下进而化生成万物。正如庄周在《庄子·知北游》中所指出的:“通天下一气耳。”因此,气是构成万物的本原。
气以弥散(无形)和聚集(有形)两种状态存在并被感知:
“无形”之气与“有形”之体可相互转化。即无形之气可以聚集成为有形之物,有形之物也可以离散而回复为无形之气。正如《医门法律·先哲格言》所说“气聚则形存,气散则形亡”。
气一元论这种从宏观上对物质的基本存在形式及其相互之间的转化关系的把握,为解释复杂变化的客观世界,进而探索生命奥秘提供了思想工具。
归纳:
(二)气具运动、变化的特征
由于气的原型如风、云、雾、蒸气等活动多变,聚散无常,因此,古人认为:气是具活力很强、运动不息、变化不止特征的物质。进而认定由气所构成自然界万物也就处在不停顿的运动、变化之中。
气的运动,称为气机。古人将形式多样的气的运动归纳为升、降、出、入四种基本形式。升即上升;降即下降;出即由内向外;入即由外向内。气的升降出入运动从不停息,在正常情况下升降之间、出入之间是保持相对平衡的。
通过气的运动而产生的各种变化,称为气化。气化主要涉及形气之间的转化。例:
气化过程实际上类似于现代所说的物质和能量相互转化的过程。因此,在气的运动变化中,形与形、形与气、气与气之间的互化就使得各种事物在形态、性状、机能及表现方式上出现的各种变化。如动物的生、长、壮、老、已;植物的生、长、化、收、藏。这些都属于“气化”的结果。
气的运动是气化的前提:
既然自然界万事万物均由气化而来,因此气的运动就带有普遍性。所以《素问·六微旨大论》指出:“是以升降出入,无器不有。”。
阴阳学说认为万事万物均可分为阴阳,气也不例外,故气的运动实际上取决于自身所具的阴和阳双方力量的交感。其中,阳主升、动、散等;阴主降、静、聚等。阴阳二者交合感应,就产生了各种运动变化。可见,气的运动、变化的特性及动力源于它自身所具的阴阳矛盾。
(三)气是天地万物感应的中介
“感应”即事物间的相互感动、相互影响、相互作用。感应现象普遍存在于自然界。如磁石吸铁,乐器之共振、天体间的相吸相引等。这些现象的产生,古人认为气是其中的中介性物质。其机理在于,“通天下一气耳”有形者是气,无形者亦是气,气能潜通变化于有形与无形之间,进行着升降出入活动,借此,天地万物一气相通、相互影响。
更进一步来说,天地万物均由气组成,按其性质(气)可分为不同的“类”,同类物质(气相同或相类者)之间存在着“类同则召,气同则合,声比则应。”(《吕氏春秋·应同》)的关系。这种关系就是感应。
绪论中所提到的“天人合一”,人与自然界的统一性,也是通过气作为中介而实现的。既然“通天下一气耳”,天地万物均由气构成,属生命体的人也不例外。故季节气候、地理环境、日月更替、昼夜晨昏等都可借助气对人体生理和病理产生影响,故《灵枢·岁露》说:“人与天地相参也,与日月相应也。”
